Traumatische letsels van het aangezicht , gebit , schedel en kaken worden door de Mond- Kaak- en Aangezichtschirurg behandeld.
Afhankelijk van de uitgebreidheid van het trauma en de ernst van de letsels gebeurt dit onder lokale verdoving of algehele narcose.
In het algemeen treedt er bij breuken in het gezicht een forse zwelling op dewelke de eerste dagen na het trauma (of na de operatie) nog toeneemt.
Na 4-5 dagen neemt deze zwelling langzaam weer af. Breuken van het aangezicht zijn meestal na zo’n 6 weken genezen, waarna men weer gewoon alles kan eten. Verder proberen de MKA-chirurgen littekens in het gezicht zoveel mogelijk te vermijden waardoor we veel vanuit de mond opereren of via de binnenkant van het onderooglid.
Als er bij het trauma al snijwonden in het gezicht aanwezig zijn zullen deze gebruikt worden om bij de onderliggende breuken te komen. Daar waar wij niet anders kunnen, maken we zo klein mogelijke incisies die zoveel mogelijk in de behaarde delen van het gezicht plaatsen, zoals in de wenkbrauw of behaarde hoofdhuid.
De meeste breuken worden vastgezet met mini-plaatjes (plaatosteosynthese) van titanium wat in de meeste gevallen toelaat zo normaal mogelijk te kunnen functioneren.
Het St. Elisabeth – Tweesteden Ziekenhuis is een groot trauma centrum met regio-functie voor geheel Noord-Brabant waar met name patiënten met uitgebreidere hoofd- en hersenletsels en aangezicht trauma naar wordt verwezen omwille van de aanwezigheid van een groot Neurochirurgisch centrum.
Vanzelfsprekend is er in ons centrum dan ook veel ervaring met de behandeling van deze complexe letsels. Tevens is er een intense en goede samenwerking met de aanpalende disciplines neurochirurgie en plastische chirurgie om patiënten zo optimaal mogelijk te kunnen behandelen.
Ook is in het St. Elisabeth – Tweesteden ziekenhuis een Intensive Care aanwezig van het hoogste niveau om de opvang na de operatie te kunnen waarborgen.
Behandeling vindt vaak poliklinisch of op de spoedeisende hulp afdeling plaats met lokale verdoving. Er wordt zoveel mogelijk met oplosbare hechtingen gewerkt, echter in het aangezicht worden veelal niet-oplosbare hechtingen gebruikt die we nadien bij een controle-afspraak weer verwijderen.
Bij een val of klap tegen het aangezicht kan schade aan de tanden optreden; meestal gaat het om de voorste en bovenste tanden. Door de klap kunnen kleine stukjes van de tandkroon zijn afgebroken (deze worden hersteld bij de (spoed)tandarts).
Ook kunnen de tanden door de klap uit de tandboog staan of zelfs uitgeslagen zijn. U merkt dit vaak het eerst doordat de tanden niet meer goed op elkaar passen en er veelal sprake is van bloeding uit de mond. Uitgeslagen tanden dienen zo snel mogelijk (binnen 1 uur) terug in de tandkas te worden geplaatst.
De beste manier om de uitgeslagen tand te bewaren, in afwachting dat hij door de tandarts of MKA chirurg terug in de tandkas wordt geplaatst, is in de mond en wel onder de tong. In het geval dat dit niet mogelijk is heeft het de voorkeur de uitgeslagen tand in melk te bewaren.
Het terugplaatsen van een tand kan veelal met lokale anesthesie gebeuren op de polikliniek of spoedeisende hulp afdeling. Tevens worden dan bijkomende tandvleesscheurtjes gehecht en met ijzerdraadjes of kunsthars (zoals de blokjes bij de orthodontist) worden de losstaande tanden aan de buurtanden verblokt (gespalkt).
Ook kunnen tanden door klap verplaatst zijn, de behandeling is nagenoeg gelijk aan de behandeling van uitgeslagen tanden. Soms is de klap zo groot geweest dat tezamen met de tanden ook het kaakbot zelf verplaatst is.
Ook deze behandeling is nagenoeg gelijk aan de eerder beschreven behandeling, echter de tanden met het gebroken kaakbot worden dan steviger en langer vastgezet.
Voor al deze behandelingen zult u achteraf poliklinisch worden gecontroleerd op onze polikliniek.
Naarmate de grootte van de verwonding in de mond en het aantal tanden dat losstaat of uitgeslagen is, zal behandeling in het ziekenhuis of bij de (spoed)tandarts plaatsvinden.
De meest voorkomende breuk in het aangezicht is de breuk van het jukbeen; dit kan ten gevolge van een klap of een val op het aangezicht. Het jukbeen is een complex botstuk dat samengesteld is uit een deel van de bovenkaak, neusbijholte en oogkas.
Naast pijn en zwelling ontstaat dikwijls dan ook een hematoom (bloeduitstorting) of blauw oog, soms gaat het ook gepaard met een bloedneus.
De wang en de zijkant van de neus, maar ook de boventanden kunnen ‘doof’ aanvoelen. Dit komt omdat er onder het oog een zenuw uit de schedel waar de breuk vlakbij kan lopen. Dubbelzicht kan ontstaan doordat 1 van de oogspieren in de breuk betrokken is en soms ingeklemd kan raken.
Het heeft de voorkeur om bij verdenking op een gebroken jukbeen doorverwezen te worden naar het ziekenhuis, waar een CT-scan wordt gemaakt op de polikliniek MKA-chirurgie. Wij adviseren patiënten dringend de neus NIET te snuiten. Indien dit toch gebeurt, ‘knispert’ de wang dikwijls van lucht die onder de huid lijkt te zijn gekropen, hetgeen tot onderhuidse infecties kan leiden.
Ook een klap rechtstreeks op het oog van bvb een tennisbal kan gelijkaardige klachten geven. Dikwijls wordt dan in het ziekenhuis een scan van het aangezicht gemaakt waarop blijkt dat de bodem van de oogkas is gebroken.
Ook hier geldt dan absoluut snuitverbod en zal de MKA-chirurg beoordelen of de breuk van de oogkasbodem al dan niet hersteld dient te worden.
Een andere veel voorkomende breuk, is de breuk van de onderkaak bij een val pal op de kin. Traditioneel treedt er dan een breuk op van de onderkaak in het midden en breuken van beide kaakkopjes, een zogenaamde paradefractuur.
Soms is het trauma anders inwerkend waardoor er een breuk kan ontstaan in het voorste deel of achterste deel van de onderkaak, of soms beide. Alle combinaties zijn mogelijk. Naast pijn en zwelling is de voornaamste klacht dat men de tanden niet meer goed op elkaar krijgt. Ook het openen van de mond is dikwijls pijnlijk en kauwen doet ook uiteraard pijn.
Soms voelt men zelfs dat de onderkaak mobiel is. In de mond is er vaak een hematoom te zien.
Afhankelijk van het oordeel na onderzoek door de MKA-chirurg kan dan een behandeling worden ingezet die kan bestaan uit het voorschrijven van een aangepast dieet met zachte voeding en frequente controle of het tijdelijk vastzetten van de tanden met strakke elastieken of toch een operatie in narcose.
Nagenoeg alle breuken van de onderkaak waarbij de tanden niet meer goed op elkaar passen of waarbij er sprake is van een onderbroken tandenboog met scheuring van het tandvlees en losse botstukken, worden in principe in narcose door de MKA-chirurg behandeld.
Breuken van de bovenkaak gaan vaak gepaard met losse tanden of uitgeslagen tanden; naast pijn en zwelling kunnen – afhankelijk van het niveau van de breuk – bloedneuzen optreden maar ook zwelling van de oogkassen en beiderzijds een blauw of dichtzittend oog.
De tanden passen niet meer op elkaar zoals het hoort en in de mond is ook vaak een bloed uitstorting te zien. Ook het gevoel in het aangezicht kan verminderd zijn; de wang en bovenlip kunnen verdoofd aanvoelen.
Ook bij bovenkaak breuken mag men de neus niet snuiten.
Na onderzoek en röntgen foto’s (veelal een CT-scan) wordt er in de meerderheid van de gevallen besloten in narcose de bovenkaak weer op de goede plaats terug vast te zetten.
Meestal kan de mond na de operatie open maar bij fors verplaatste breuken zijn de tanden toch op elkaar gebonden, wederom met strakke elastieken.
Bij breuken van de kaken bij tandeloze mensen (die een gebitsprothese dragen) zal vaak nadat de kaakchirurg de breuk operatief heeft behandeld een nieuwe prothese – meestal 6 weken na de operatie – bij de tandarts dienen te worden vervaardigd.
Ook een ‘deuk’ in het voorhoofd – meestal ten gevolge van een klap of stoot dewelke de voorwand van de voorhoofdsbijholte heeft indeukt – wordt door de MKA-chirurg behandeld.
Dit gebeurt via de zogenaamde “scalp” benadering zodat geen littekens naderhand te zien zijn op het voorhoofd.
Heeft u deze behandeling ondergaan?
Deel dan hier uw ervaringen met andere patienten
Na een val, met de helft van mijn gezicht tegen de stijl van de voordeur, nu 7 weken geleden had ik in eerste instantie 4 weken last van prikkende tintelingen in mijn gezicht op het moment heb ik nog steeds gezichtspijn is dit normaal en gaat het over? Zelfs als ik mijn haar kam aan die kant doet dat pijn. Ik heb bij de val mijn nek gebroken en loop nu 7 weken in een halovest. Met vriendelijke groet. Afwachtend op uw reaktie.
Beste mevr Schippers,
Het beste wat u kunt doen is even contact opnemen met de poli MKA-chirurgie, dan maken we met u een consult afspraak.
met vriendelijke groet, poli MKA-chirurgie